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中国婴幼儿腹泻治疗网中西医结合治疗方法中西医结合治疗小儿迁延性腹泻

中西医结合治疗小儿迁延性腹泻

疗法提供:浙江省桐庐县中医院    姚梦华

治疗方法:

给与患者妈咪爱1g,2次/天;思密达3~6g/天,分3次服用;大便常规有白细胞者加用痢特灵10mg,分3次服用,连用3~7天。

在此治疗基础上,根据辨证分三型治疗。脾虚型:证见泄泻便稀或水谷不化,带有奶块或食物残渣,面色不华,舌质淡、苔薄白,大便常规化验无异常或有脂肪滴,药用参苓白术散加减(1岁量):炒党参6g、焦冬术6g、茯苓8g、炒淮山药10g、焦扁豆8g、煨诃子6g、石榴皮6g、炒米仁10g、清炙甘草3g,夹有积滞(证见大便臭秽、口臭纳呆、舌苔厚腻)加焦山楂、焦六神曲、炒麦芽,如兼风寒(证见便稀多沫、鼻塞流涕、轻咳)加霍香、紫苏、炮姜,如见舌红苔少或无苔兼脾阴虚者加乌梅、五味子。

脾肾不足型:证见泄泻便稀、食入即泻、完谷不化、面白肢冷、形瘦畏寒、舌质淡、苔薄白,大便常规无异常或有脂肪滴,药用附子理中汤合四神丸加减(1岁量):熟附子(先煎)3g、炮姜2g、五味子6g、炒党参6g、焦冬术6g、炒淮山药10g、补骨脂6g、肉豆蔻6g、煨诃子6g,夹有积滞或风寒加减同脾虚型加减,如用药后大便次数减少、完谷不化和面白肢冷等症状好转,去熟附片、炮姜,加茯苓、炒米仁。

脾虚湿热不清型:证见大便呈稀水样或蛋花状,部分夹有黏液或有腹痛或大便镜检有少量白细胞,舌淡红、苔薄黄或薄腻,药用参苓白术散合葛根芩连汤加减(1岁量):炒党参6g、焦冬术6g、茯苓8g、炒淮山药10g、炒黄芩6g、川连炭3g、煨葛根6g、仙鹤草8g、马鞭草8g、石榴皮6g、清炙甘草3g,夹有风寒或食积加减同脾虚型加减,如见神疲纳呆、口不渴、舌苔白腻,为湿盛,可加焦苍术、制半夏、福泽泻,如大便黏液、苔腻等症状好转、大便常规白细胞消失,去黄芩、黄连、葛根,加用炒米仁、炒扁豆。

三型均以15天为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。

婴幼儿迁延性腹泻比较常见,主要有以下几种原因:一是体质因素,婴幼儿肠道发育不够成熟,消化酶的活性较差,但营养需要相对多,胃肠道负担重,同时,婴幼儿免疫功能不够成熟,对细菌病毒的抵抗力较差;二是较长时间使用抗生素,肠道菌群失调,病原菌繁殖;三是部分细菌抗药性增强,对抗生素不敏感。
    

小儿迁延性腹泻西医通常用促进肠道菌群恢复的药物、消化道黏膜保护剂和敏感抗生素。婴幼儿迁延性腹泻中医属“久泻”范畴,中医认为小儿“脾常不足”,脾为后天之本,主运化水谷和输布精微。

由于小儿运化功能不全,而生长发育所需水谷精气却较成人迫切,故易为饮食所伤、为风寒所侵、为湿邪所困、为暑热所中,导致脾胃受伤,运化失司,功能紊乱不易恢复而致久泻。临诊时,婴幼儿迁延性腹泻虽以脾虚为主,但常兼风寒、食滞、湿热,在健脾止泻的基础上,相应地要兼顾疏风散寒、消食导滞、清化湿热。

在脾虚久泻的基础上,往往可致脾肾阳虚,或者久泻伤阴,导致脾气脾阴二虚,此时就要采取温补脾肾和益气养阴之法,同时久泻不愈不论是否夹有风寒湿热,只要里急后重滞泻症状不明显,都可使用石榴皮、乌梅、诃子等酸涩收敛药,往往可以增强疗效。现代医学研究,这些中药中有一部分也具有抗菌、抑菌作用。

谨守病机、辨证施治,中西医结合治疗小儿迁延性腹泻比单纯使用西药疗效为优。

     
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